Tourettic OCD

Hva er Tourettic OCD?

Tourettic OCD, forkortet TOCD i engelskspråklig litteratur, er en klinisk betegnelse og et forskningsbegrep for en særlig overlapping mellom tics og OCD. Begrepet brukes særlig om komplekse, tic-lignende handlinger som samtidig følger tvangspregede regler. Det er ikke nok å utføre bevegelsen eller lage lyden; den må ha riktig kraft, timing eller form før situasjonen føles avsluttet.

Tourettic OCD er ikke en egen diagnose i DSM-5-TR eller ICD-11. Begrepet samler mønstre som verken ordet tic eller tvangshandling alene beskriver presist.

Mønsteret kan blant annet vise seg som:

• gjentatt berøring, banking, gnidning eller utjevning
• bevegelser som må utføres med en bestemt kraft eller rytme
• lyder eller ord som gjentas til tone og timing stemmer
• sekvenser der én del oppleves som et tic og en annen som en regel
• gjentakelse til en kroppslig fornemmelse føles riktig eller fullstendig
• en sterk opplevelse av ufullstendighet uten en tydelig fryktet katastrofe

Kroppslig trang og ufullstendighet

Mange med tics kjenner en fornemmelse som bygger seg opp i forkant: trykk bak øynene før blunking, spenning i halsen før en lyd eller uro i en kroppsdel før en bevegelse. Når ticet kommer, avtar spenningen kortvarig.

Ved Tourettic OCD blir trangen knyttet til en regel eller en følelse av ufullstendighet. Bevegelsen føles for svak, lyden slutter feil, eller berøringen på den ene siden stemmer ikke med den på den andre. Det er denne intense opplevelsen av at noe er feil, som driver gjentakelsen, fremfor frykt for en konkret katastrofe.

Rekkefølgen varierer. Noen mønstre begynner med en spontan bevegelse som etterpå blir undersøkt og korrigert. Andre begynner med en tanke om presisjon som gradvis begynner å kjennes som fysisk spenning.

Fra tic til regelstyrt sekvens

Et tic er ikke i seg selv en tvangshandling. Ved Tourettic OCD blir ticet som drives av en kroppslig trang, knyttet til regler. Personen kan gjenta bevegelsen fire ganger, utføre den på begge sider eller begynne på nytt etter en avbrytelse. Den første bevegelsen følger den fysiske trangen; de neste gjentakelsene følger kravet om presisjon eller avslutning.

Regelen gjelder rytme, balanse, avslutning eller en svært presis kroppslig fornemmelse fremfor å forhindre en katastrofe. Tanken Hvis det føles feil, gjorde jeg det kanskje feil gjør kroppsfornemmelsen til et tegn på at handlingen var feil.

Komplekse tics og tvangshandlinger

Enkle tics er korte, for eksempel blunking, rykk med hodet, kremting eller en liten lyd. Komplekse tics omfatter koordinerte bevegelser, berøring av gjenstander, hopping, ord eller lengre sekvenser. Fordi de er koordinerte, kan de se målrettede ut selv om de drives av en kroppslig trang.

Omvendt er noen tvangshandlinger raske og drevet av kroppslige fornemmelser. Utseendet alene avslører derfor ikke handlingens funksjon. Funksjonen blir tydeligere når man ser på det som kommer før bevegelsen, reglene den følger, og hvilken form for lettelse den gir.

Ved Tourettic OCD kombinerer den samme handlingen tic-lignende og tvangspregede trekk. Bevegelsen gir fysisk lettelse og skaper samtidig den ønskede symmetrien. Lyden er vanskelig å holde tilbake og må samtidig gjentas et bestemt antall ganger.

Tourettes syndrom, Tourettic OCD og tic-relatert OCD

Tourettes syndrom er en egen tic-lidelse, uavhengig av om personen også har OCD. Selv når begge tilstandene er til stede, kan tics og OCD-symptomer forekomme helt uavhengig av hverandre.

Tic-relatert OCD er en offisiell spesifikasjon av en OCD-diagnose. Den brukes når personen har eller tidligere har hatt en tic-lidelse. Spesifikasjonen beskriver historien med tics, ikke forholdet mellom de enkelte ticsene og tvangshandlingene.

Tourettic OCD er den snevrere betegnelsen for selve overlappsmønsteret. Her inngår fysisk trang, presisjon og tvangspregede regler i de samme komplekse sekvensene. Ved tic-relatert OCD kan frykt for kontaminering, sjekking og andre tvangshandlinger i stedet foregå helt atskilt fra ticsene.

Just-right-fornemmelser finnes også hos mennesker uten tics. Ufullstendighet og gjentakelse er derfor ikke i seg selv Tourettic OCD. Det karakteristiske er samspillet mellom tic-lignende trekk og tvangspregede regler.

Mønsteret endrer seg over tid

En bevegelse som tidligere var spontan, kan gradvis bli omgitt av regler. I andre perioder er regelen mindre fremtredende, mens den fysiske trangen blir tydeligere. Stress, tretthet, alder og situasjonen påvirker begge deler.

Små barn har vanskeligere for å beskrive forskjellen mellom kroppslig trang, frykt og ufullstendighet. De kan si at kroppen bestemmer, eller at de må gjøre bevegelsen igjen. Ungdom og voksne beskriver ofte selv små forskjeller i kraft, rytme og rekkefølge svært presist.